Тут немного латыни, но это никого не смущает.
Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга
Все закрытые травмы позвоночника и спинного мозга делятся на 3 основные группы:
1. Неосложненные травмы позвоночника (подвывихи и переломы позвонков без поражения спинного мозга).
2. Вывихи, переломовывихи и переломы с повреждением спинного мозга.
3. Повреждения спинного мозга без выраженных костных изменений.
Закрытая травма спинного мозга может быть и без костных повреждений и проявляться в виде:
а — сотрясения спинного мозга,
б — ушиба,
в — сдавления гематомой,
г — кровоизлияния в вещество мозга.
В зависимости от локализации различают переломы позвоночника: шейного, грудного, поясничного, крестцового отделов.
По виду переломов позвонков различают: линейные, компрессионные, оскольчатые.
В зависимости от смещения тел позвонков различат: вывихи и подвывихи, а также переломовывихи.
Кроме того, могут быть сочетанные травмы позвоночника: травмы позвоночника и ЧМТ, травмы позвоночника и грудной или брюшной полости, травмы позвоночника и переломы костей таза или конечностей.
Клиника и диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга
Симптомы закрытой травмы спинного мозга проявляются сегментарными расстройствами, проводниковыми нарушениями и корешковыми изменениями.
Сегментарные расстройства
Сегментарные расстройства: опоясывающие или стреляющие корешковые боли (каузалгии) на уровне повреждения спинного мозга.
Сегментарные нарушения возникают в результате повреждения серого вещества спинного мозга: двигательных, чувствительных, ассоциативных клеток, а также клеток проприорецепторов мозжечка, клеток симпатических и парасимпатических спинальных центров (сегментарный аппарат).
Проводниковые нарушения
Проводниковые нарушения (парезы, переходящие в параличи, пирамидные патологические знаки гипестезии, анестезии, задержка мочи, различные виды нарушения чувствительности, появление патологических симптомов (Кернига,
Брудзинского и др.) и Т. д.) возникают в результате повреждения проводникового аппарата — белого вещества спинного мозга:
передних столбов, задних столбов, боковых столбов с повреждением восходящих и нисходящих проводящих путей. В отличие от сегментарных расстройств поражения проводникового аппарата носят более диффузный характер. Как и сегментарные нарушения, проводниковые бывают функциональными и органическими.
В зависимости от уровня повреждения возникают различные симптомокомплексные поражения, спинного мозга.
Верхний шейный отдел
Верхний шейный отдел (CI-CIV) в случае его повреждения возникает паралич или раздражение диафрагмы (одышка, икота), спастический паралич: всех четырех, конечностей, утрата всех видов чувствительности с соответствующего уровня книзу, расстройства мочеиспускания центрального типа (задержка, периодическое недержание мочи), а также расстройства функции прямой кишки и ее сфинктеров, обычно сопутствующие им. Могут быть корешковые боли в шее, отдающие в затылок. А при вовлечении в процесс стволовых отделов мозга — расстройства глотания, дыхания и т.
Шейное утолщение
Шейное утолщение (CV- Д1) — периферический паралич верхних конечностей, спастический паралич нижних, утрата всех видов чувствительности и расстройства мочеиспускания, а также функции сфинктера прямой кишки. Стойкие запоры. Возможны корешковые боли, иррадирующие в верхние конечности. Нередко присоединяется синдром Горнера; (Horner) (сужение зрачка, уменьшение глазной щели и западение глазного яблока).
Грудной отдел
Грудной отдел (ДI-ДXII) — верхние конечности не поражены; наблюдается спастическая параплегия нижних конечностей G теми же расстройствами мочеиспускания и: дефекации; утрата всех видов чувствительности в нижней половине тела. Корешковые боли носят опоясывающий характер.
Поясничное утолщение
Поясничное утолщение (LI-SII) — периферический паралич нижних конечностей, отсутствие чувствительности на нижних конечностях в промежности, те же расстройства сфинктеров органов таза. Вялый паралич сфинктера прямой кишки, недержание кала.
Conus medullaris
Conus medullaris ((Sin-Sv) — параличи отсутствуют, утрата чувствительности в области промежности, расстройства мочеиспускания периферического типа (обычно истинное недержание мочи). Нарушение функции сфинктера прямой кишки, выражающееся недержанием кала.
Конский хвост
Конский хвост (cauda eguina) — поражение его дает симптомокомплекс, весьма сходный с поражением уровня LI-SII и conus medullaris. Возникает периферический паралич нижних конечностей с расстройствами мочеиспускания типа задержки или истинного недержания, отсутствие чувствительности на нижних конечностях и в промежности. Характерны жестокие корешковые боли в ногах, а при частичных и неполных повреждениях — асимметрия симптомов.
Истинные («чистые») закрытые травмы спинного мозга
Сотрясение — проявляется слабостью в ногах, понижением чувствительности, затруднением при мочеиспускании и др. Эти явления быстро проходят. Ушиб характеризуется выраженными расстройствами со стороны спинного мозга, вплоть до синдрома поперечного нарушения проводимости в виде паралича и потери чувствительности ниже уровня повреждения, задержки мочеиспускания и дефекации. Ушиб спинного мозга сопровождается кровоизлиянием, отеком и размягчением отдельных участков спинного мозга. Сдавление (компрессия) спинного мозга обычно происходит в результате кровоизлияния (эпидуральная или субдуральная гематома).
Эпидуральная гематома проявляется опоясывающими или стреляющими корешковыми болями в результате сдавления спинного мозга. В последующем развиваются проводниковые нарушения — парезы, переходящие в параличи, гипестезия, анестезия, задержка мочи и нарушение акта дефекации.
Субарахноидальное кровоизлияние дает картину раздражения мозговых оболочек — менингиальные симптомы Кернига, Брудзинского и др. При люмбальной пункции в пунктате — кровь.
Субдуральная гематома характеризуется медленным нарастанием явлений сдавлении спинного мозга. При люмбальной пункции определяется блок субарахноидального пространства и примесь крови в спинномозговой жидкости.
Кровоизлияние в спинной мозг (гематомиелия) при закрытых травмах позвоночника происходит чаще всего в серое вещество, поражая задние рога и спайку, задние столбы спинного мозга. Локализация гематомиелии — шейное или поясничное утолщение спинного мозга, а также конус спинного мозга.
Клинически кровоизлияние в спинной мозг проявляется острым развитием нарушений проводимости спинного мозга (сегментарные и проводниковые расстройства), параличами и диссоциированными нарушениями чувствительности — выпадением болевой и температурной чувствительности при сохранении тактильной. Ниже уровня кровоизлияния отмечаются параличи и полная анестезия. При кровоизлиянии в сакральную часть спинного мозга наблюдается парадоксальное недержание мочи (ischuria paradoxa). При люмбальной пункции блок субарахноидального пространства отсутствует.
